肝病与糖尿病均为全身性疾病，也是我国的常见病、多发病。在临床上，肝病合并糖尿病的病人较多见。肝病可导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重；糖尿病使肝糖原合成减少，影响肝细胞的修复。两者并存时，由于两者的相互影响，可使病情更加复杂。我们对21例肝病合并糖尿病患者的临床特点进行分析，并根据其特点提出有预见性的护理措施。

　　1 临床资料

　　一般数据：肝病合并糖尿病患者21例。其中男性19例，女性2例；年龄38~78岁，平均58岁，空腹血糖9.5~12.6mmol/L者15例，其中慢性乙型肝炎8例，肝炎后肝硬化11例，慢性重症肝炎1例，肝癌1例。21例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病2型。

　　患者肝病的症状；主要为乏力，纳差，恶心厌油，肝区不适。其中，皮肤巩膜黄染、尿黄13例，腹水7例，消化道出血1例。糖尿病的症状；多饮、多食、多尿4例，体重下降5例，低血糖反应2例。

　　治疗；除一般保肝、退黄、利尿、支持、对症等肝病治疗外，应用胰岛素治疗15例，单纯饮食控制6例。

　　转归；治愈出院15例，好转出院5例，死亡1例。患者出院时空腹血糖水平：正常11例，空腹血糖6.2~8mmol/L5例，空腹血糖≥10mmol/L4例。

　　2 护理

　　2.1糖尿病症状的不典型性与病情观察

　　本组1例重症肝炎、肝硬化并糖尿病患者，同时存在肝功能衰竭，肾功能衰竭，低钾低钠血证。在临床表现上，21例肝病合并糖尿病患者住院期间以肝病症状为主，糖尿病引起的症状则被肝病症状掩盖或缺如。仅4例患者出现典型的多饮、多食、多尿。4例患者均为慢性肝炎患者，肝病症状较轻。从本组病例看出，肝病越重，患者消化道症状越重，糖尿病症状越不明显。故单从症状上发现糖尿病易造成漏诊误诊。因此对肝病患者尤其是慢性肝病病程较长的患者，常规检测血糖是必要的。21例患者中5例是本次住院通过查血糖发现糖尿病的。对于这些患者特别是病情较重的患者所表现出的症状，应注意综合其全身情况，从多方面分析原因。如患者的乏力可以是肝病所致，也可以是应用利尿剂引起低血钾的表现。突然的乏力可以是患者的低血糖反应。

　　2.2饮食护理

　　饮食治疗是治疗糖尿病的重要部分，但病毒性肝炎患者需要适当的高热量促进肝细胞的再生于修复，因病毒性肝炎患者胃肠功能减弱，必要时少量多餐。而糖尿病则是定时定量低糖饮食，两者相互矛盾。控制饮食，平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础。①肝病较轻，无明显厌食、纳差者，根据糖尿病病情计算每天总热量，限制甜食、水果摄入，根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案。②肝病严重，食欲明显下降并注射胰岛素者要按时按量进餐，注意观察患者饮食情况。③消化道症状重时可增加餐次，可睡前加餐，餐后呕吐或进食量少者适当补充甜食。④加强病房巡视，及时将患者的饮食情况向医生汇报以结合血糖水平及时调整胰岛素用量。

　　2.3低血糖的护理

　　肝病合并糖尿病患者易发生低血糖，特别是肝病较重的患者。本组曾有2例发生了低血糖反应。对此我们在护理上采取了如下措施：①：监测血糖，由于肝病的影响，患者血糖较难控制，胰岛素用量较大，容易出现血糖下降而肝脏又不能很快代偿，因此，可采用袖珍式快速毛细血管血糖仪每天监测血糖，根据即时的血糖值调整胰岛素用量，避免多次静脉抽血的

　　痛苦和麻烦。②对肝功能损害严重者血糖不宜降得太低，空腹血糖控制在7~8 mmol/L为宜。③注射胰岛素的患者要加强症状观察，注意区分肝病本身的乏力、恶心等与低血糖反应的症状，低血糖反应症状常突然出现，多发生在空腹时。④胰岛素治疗时剂量要准确，皮下注射在餐前30分进行，并要求患者准备有饭在床边才能注射胰岛素，以免胰岛素起效而未及时进食引起低血糖反应。静滴时注意匀速输入，以免影响血糖水平，同时注意观察有无头昏、心慌、冷汗等不适。本组患者未再发生低血糖。

　　2.4休息与运动

　　肝病患者尤其是急性期的患者应以卧床休息为主，因平卧位可增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生。因此，①患者肝功能异常时应以卧床休息为主，待其症状改善后可逐渐增加活动量，应以不引起疲劳为原则。并且要保证患者的睡眠。因大多数肝病患者睡眠质量较差，入睡困难、易醒、多梦等。可为患者布置一个良好的睡眠环境，除去一切干扰因素。②稳定期的患者宜劳逸结合，以免长期卧床加重精神负担，适当活动，促进肌肉组织对胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，促进肌肉组织对糖的利用，并可减少降血糖药及胰岛素的用量，运动形式可选择散步、做操、打拳等不剧烈运动为主，每日2次；每次20 min，时间宣在餐后l h开始，以免饭前引起低血糖。

　　2.5心理护理

　　肝病合并糖尿病患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制，使患者心理负担重，易产生不良情绪。另外，大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上胰岛索就会终身应用。出院后不能解决注射问题或嫌麻烦，故拒绝应用胰岛素。应根据病人的不同情况，科学地进行心理护理。告诉病人只要按医护人员的指导适当控制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。护士应密切护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病，向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对疾病的影响。和患者一起分析病情，

　　讲解治疗措施的重要性，让患者参与治疗护理。

　　2.6预防感染的护理

　　肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，易发生感染。因此护理上我们采取以下预防感染的措施：对有黄疸的患者，应用皮肤止痒剂，修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染；伴有腹水的患者，注意观察患者体温变化及血象，必要时应用抗生素预防腹膜炎；每日紫外线消毒房间2 次并保持室内空气新鲜；对长期卧床、消瘦、水肿的患者，保持皮肤清洁干燥，经常更换内衣，应用防褥疮床垫预防皮肤感染和褥疮的发生；进行各种穿刺时严格无菌操作规程。

　　2.7 健康教育和出院指导

　　患者住院期间嘱其保持心情愉快，注意心态的调整，加强饮食的管理，教会患者和家属注射胰岛素及如何识别低血糖反应及其应对措施，指导患者注意预防各种感染，嘱其坚持服药和定期门诊复查，强调不擅自减药、停药，不盲目乱服药。

　　3 小结

　　肝病合并糖尿病在临床时有所见，并有逐年增多的趋势，其病情较复杂，多为慢性迁延，甚至是终身疾病。适当的护理能够保证病人病情稳定，减少并发症发生，延长其寿命，提高生活质量。

　　姓名 张惠敏       性别 女                   出生年月 1979.07.22

　　学历 本科           职称 主管护师       研究方向 传染病护理