男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤。占乳腺癌病例的1%左右，占男性恶性肿瘤病例0.1%[1]。其生物特性与女性乳腺癌相同，但发病年龄较女性为高，常因诊断的贻误而影响预后的改善。我院2000~2009年共收治男性乳腺癌12例，临床上采用手术切除的方法治疗。现对经手术病理证实的12例男性乳腺癌分析如下。

　　资料与方法

　　1. 临床资料

　　12例经手术病理证实的男性乳腺癌，所有病例均经高频二维及彩色多普勒超声检查。年龄45-80岁，病变发生在右侧5例，左侧7例。临床扪及肿块12例，伴腋窝淋巴结肿大8例，临床表现为疼痛2例，乳头溢血1例，乳头凹陷2例。

　　2.仪器与方法

　　使用GE Logiq9型及TOSHIBA SSA-660A型彩色多普勒超声仪器，探头频率7.5MHz~10 MHz。患者取仰卧位，用直接检查法，对乳腺各象限进行多个切面的检查。仔细观察肿块数目、二维声像图特征及彩色多普勒特征。测量肿块大小，观察肿块的边界、形态、内部回声、有无钙化灶、肿块后方回声有无衰减。然后用彩色多普勒检查，观察肿块周边及内部有无血流信号，血流多少及形态分布情况。对肿块内血流进行多普勒取样。选择最明显的血流取频谱，冻结后仪器自动计算显示收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）等值。校正声束与血流夹角，使之小于60o。根据肿块内血流信号的丰富程度分级，分成4个等级[2]。0级：肿块内未见血流信号；I级：少量血流，可见1处~2处点状血流；II级：中等血流，可见3处~4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径；III级：丰富血流，可见4处以上点状血流，或二条管壁清晰的血管。

　　结果

　　1.高频二维声像图表现

　　肿块大小范围2~4cm，肿块边界不清晰9例；清晰3例。肿块形态多不规则，肿块内部呈不均质低弱回声，肿块内有钙化灶3例，肿块后方回声衰减8例。

　　2. 彩色多普勒征象

　　12例男性乳腺癌肿块内均见不同程度的点状、短棒状、条状彩色血流信号。I~II级5例，II~III级7例。频谱多普勒：收缩期峰值流速（PSV）15.3~31.8cm/s~ cm/s，阻力指数（RI）0.75-0.98

　　3.病理类型

　　11例为浸润性导管癌，1例单纯癌，腋窝淋巴结转移8例。

　　讨论

　　20世纪50年代初，超声检查开始被应用于乳腺疾病的诊断。随着高频探头和彩色多普勒技术的开发和发展，男性乳腺癌的形态、内部结构及其血供情况被显示得更加清晰，为乳腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了重要依据。

　　男性乳腺癌超声检查表现为乳头区、乳晕后方低回声团块，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，部分可见点状钙化灶，后方回声多衰减。CDFI多可见丰富血流信号，阻力指数高。多伴有腋窝淋巴结肿大。

　　男性乳腺小而菲薄，理论上易于早期发现乳腺癌，但事实上由于其发病率低，临床上对其认识不足常被误诊为乳腺炎症、乳腺纤维瘤。乳腺血管瘤等等。尤其需与男性乳腺肥大相鉴别。后者多为双侧又时可有疼痛，其乳头下方可扪及质软均匀一致的盘状肿块，边界清楚，与周围没有粘连，在胸壁尚可以移动，无乳头内陷，常伴有胀痛，多见于青春期或肝病患者。患者双侧乳腺肥大者恶性可能性不大。超声表现为乳头区、乳晕后方出现一类似于女性乳腺的均匀低回声，形成结节和不均匀的纤维腺组织形式，大小约1-4cm，境界尚清，无包膜，内部回声不均。CDFI：无血流信号。

　　乳腺癌的影像诊断方法较多，但较为常用并为临床所熟悉和接受的仍为传统的X-线钼靶摄影及超声，由于男性乳腺小而菲薄，男性乳腺癌在就诊时多有较明显可触及的肿块，所以钼靶的作用有限，虽可显示肿块，但其诊断效果较女性乳腺癌差。彩色多普勒超声的检查不受以上的限制，而且超声检查无辐射，因而是男性乳腺检查的首选方法。

　　由于男性乳腺癌较少见，40%以上的男性乳腺癌患者在诊断时已属中晚期，故其预后比女性乳腺癌还差。另外普遍对女性乳腺癌特征的关注，使女性乳腺癌比男性乳腺癌的诊处率高25%左右，所以对任何男性乳房肿块均应提高警惕，以期早期确诊。

　　参考文献

　　[1]沈镇宙，邵志敏。乳腺肿瘤学[M].上海：上海科技出版社，2005：381-383.

　　[2]Adler DO,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary finging [J].Ultrasound Med Biol,1990,16（6）：533-537.